环境及物体消毒对预防传染病的重要性

　　国外在上世纪70年代以前，医院感染控制人员对医院物体表面进行常规采样监测，结果显示医院物体表面细菌污染很普遍，病房内地面和其它物体表面普遍受到潜在致病菌如金黄色葡萄球菌、肠球菌和革兰阴性细菌污染，但并不说明物体表面是医院感染的来源。1970年以后，美国疾病预防控制中心(美国CDC)和美国医院协会认为医院感染率与空气或环境物体表面一般微生物污染水平无关，因而不再提倡对医院物体表面进行连续的常规监测。至1987年，医院感染预防措施集中在对感染病人的诊断上。后来，发展至对感染病人隔离作为预防医院感染的手段，但这种手段并不能有效地控制来源于干燥皮肤上或环境中病原体经接触传播而致的感染。近年来物体表面在医院感染传播中的作用重新受到重视。美国CDC认为人与人之间的直接接触传播或通过污染的物体表面间接传播是病原体传播的主要途径之一。一份369名感染控制专业人员的调查表明：63％的人坚定或某种程度认为无生命环境在院内感染病原体传播中起作用。研究逐渐显示，物体表面尽管只是偶尔涉及将感染直接传给病人，有充分理由相信在医院致病菌获得、医务人员手和医疗设备污染方面起十分重要的间接作用.

　　来源于物体表面的病原体感染的危险不仅与它们能否在环境物体表面上存活有关，还与它们在多种物体表面上存活能力相关。大量的研究表明，临床上重要的致病菌在医院的一般环境物体表面上能够存活，并且它们会存活相当长的时间。研究也显示病人周围的临床环境物体表面会被已知可以引起医院感染的致病菌严重污染，然而很难判定这是感染的原因还是感染的结果。

　　尽管很难直接证明感染是由物体表面病原微生物污染引起的，因为通常有其它一些因素可以解释病人之间感染的传播，例如手卫生较差、塑料围裙和手套使用率不高、不同的病人共用相同的设施。通过对医院感染的调查表明，环境物体表面和仪器设备在医院感染传播中的作用。研究发现，在靠近MRSA感染病人区域的医院物体表面污染MRSA的比例高于靠近MRSA定植病人的区域。对感染病人的病房、护理病人护士戴的手套、穿的防护服和工作服均能采样并分离到致病菌，而且42％不直接接触病人但接触受病人污染的物体表面的工作人员戴的手套也检出致病菌。文章作者认为无生命环境物体表面可能起着NRSA的储存库及播种器作用。有作者认为，环境物体表面对于医院感染VRE的传播起着同样的储存库及播种器作用。医务人员在没有直接接触病人的情况下，这些物体表面的致病菌仍会再次污染医务人员的手及工作服，这就为医院物体表面在医院致病菌的水平传播上起作用提供了支撑。所观察到的证据提示，在医院感染爆发期间，环境物体表面对于医院感染致病菌的传播起着很明显的作用。